Definicija. Urinarna inkontinencija se definira kao stanje u kojem pacijentici nevoljno otječe mokraća, a može se i objektivno dokazati.
Javno – zdravstveni problem. Predstavlja velik javno-zdravstveni problem zbog svoje učestalosti, koja raste s dobi žene. Prema raznim istraživanjima preko 50% žena u starijoj dobi ima neki oblik inkontinencije (1). Kako „bježanje mokraće“ nije vitalno ugrožavajući problem, a starije žene ju smatraju učestalim problemom, uobičajenom promjenom za svoju dob, koje se ponekad i srame, samo 25-60% pacijentica će potražiti stručnu pomoć. Inkontinencija mokraće česta je i u trudnoći (40-59%), ali se kod većine žena nakon trudnoće povlači (2).
Urinarna inkontinencija ženama znatno utječe na kvalitetu života: smanjuje radnu efikasnost, uzrokuje seksualnu disfunkciju i socijalnu samoizolaciju, ograničava kretanje i dovodi do depresije. Kod većine žena primjećuje se lokalni nadražaj sluznice i kože genitalne regije. Troškovi vezani uz urinarnu inkontinenciju su znatni: potrošnja higijenskih uložaka, pelena, rublja, osoba za njegu starijih inkontinentnih osoba, troškovi vezani uz tretmane i liječenje i dr.
Etiologija. Nastanak inkontinencije povezan je s čimbenicima koji utječu na anatomsku građu i/ili fiziologiju donjeg dijela urinarnog trakta, a to su:
-vaginalni porodi
-dob (urogenitalne promjene s atrofijom, kronične bolesti npr. dijabetes, neurološke bolesti…)
-pretilost
-kirurški zahvati u maloj zdjelici
-zračenje
-prirođene abnormalnosti (ektopični mokraćovod, fistule)
-česte urinarne infekcije
-pušenje, konzumacija alkohola, kave, određenih lijekova
Klasifikacija. Tipovi inkontinencije su:
- Stresna urinarna inkontinencija (SUI) : uriniranje se neželjeno javlja kod napora, tj. povećanog intraabdominalnog tlaka (npr. kod smijanja, kašljanja, šmrcanja) (3). Nema nagona na mokrenje prije neželjenog mokrenja. Može biti oskudna do obilna. SUI se lako dokazuje, a posljedica je nedostatka anatomske potpore mokraćnoj cijevi. Najčešće se javlja kod mlađih žena (45-49 godina). (4). SIU se lako dijagnosticira.
- Urgentna urinarna inkontinencija : javlja se jaki, nagli (urgentni) i neodgodiv nagon na mokrenje kojeg prati epizoda inkontinencije, koja može biti od nekoliko kapi do značajnije količine mokraće. Epizode urgentnog mokrenja se mogu javljati i po noći. Češća je u starijih žena s kroničnim bolestima, poglavito onima s neurološkim bolestima i učestalim uro infekcijama.
- Mješovita urinarna inkontinencija: ukoliko žene pokazuju značajke nekoliko vrsta inkontinencije, najčešća je kombinacija statičke i urgentne inkontinencije.
- Prelijevajuća urinarna inkontinencija se javlja u slučajevima kada se mokraćni mjehur ne može potpuno isprazniti: opstrukcija uretre (npr. prolaps maternice ispred himena, tumori koji pritišću mokraćnu cijev, prijašnji kirurški zahvati ili zračenje u području uretre) ili slabost detrusora), pa urin stalno po malo curi.
- Funkcionalna urinarna inkontinencija: Kod pacijenata koji imaju uredne mehanizme skladištenja urina i pražnjenja, ali ne stignu na vrijeme do WC-a (starije teže pokretne ili nedavno operirane žene, žene koje u terapiji imaju sedative)
Stresna urinarna inkontinencija – Obavezno učiniti: Klinički pregled i određene pretrage koje će isključiti drugu patologiju (urinarne infekcije, mokraćni kamenci…)
Mogućnosti liječenja
Prvi korak – konzervativan pristup
Promjena životnih navika: redukcija tjelesne mase, prestanak pušenja, smanjenje kofeina, alkohola i gaziranih pića, redovite stolice.
Kegelove vježbe
Funkcionalna magnetska stimulacija
Terapija laserom
Lokalne aplikacije estrogena
Peri uretralne aplikacije polyacrylamid gela
Kirurški pristup : (podizanje mokraćne cijevi posebnim trakama, rekonstrukcije šavovima i dr.))
Urgentna urinarna inkontinencija
Ako se može dijagnosticirati uzrok (uro infekcija, kamenac, tumor mokraćnog mjehura…) potrebno je liječiti uzrok.
Ukoliko nije poznat uzrok liječenje počinje konzervativnim pristupom, potom farmakološkim, te kirurškim.
Konzervativni pristup: bihevioralne metode liječenja, vođenje dnevnika mokrenja, promjena životnih navika, „Trening” mokraćnog mjehura.
Farmakološki pristup antimuskarinici, spazmolitici, beta-simpatomimetici, hormonski estrogenski pripravci, triciklički antidepresivi, botulinum toxin, neuromodulacija.
Kirurško liječenje
Mješovita urinarna inkontinencija
Uglavnom se liječi dominantan tip, a ponekad oba tipa
Prelijevajuća urinarna inkontinencija : liječenje bolesti koja dovodi do pritiska na mokraćnu cijev
Funkcionalna urinarna inkontinencija u liječenju se preferiraju konzervativne metode kao što je mokrenje prema unaprijed utvrđenom rasporedu
- Markland AD, Richter HE, Fwu C, Eggers P, Kusek JW. Prevalence and trends of urinary incontinence in adults in the United States, 2001 to 2008. J Urol. 2011; 186:589.
- Sung VW, Hampton BS: Epidemiology and Psychosocial Impact of Female Pelvic Floor Disorders. In Urogynecology and Reconstructive pelvic surgery Fourth Edition. Walters MD, Karram MM. Elsevier Saunders, Philadelphia: 2015 .96-113.
- Steven E Swift and Alfred E. Bent. Basic evaluation of the incontinent female patient. In: Ostergard’s urogynecology and pelvic floor dysfunction, 6, Alfred Bent, Geoffrey Cundiff, Steven Swift (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2008. p.67.
- Milson I, Altman D, Lapitan, et al.. Epidemiology of urinary and faecal incontinence and pelvic organ prolapse. In: Incontinence, 4th ed., Abrams P, Cardozo L, Khoury S, Wein A (Eds), Health Publications Ltd., Plymouth, UK 2009. p.35.
1 od 3 žene starije od 45 godina ima stresnu urinarnu inkontinenciju
Terapija inkontinencije funkcionalnom magnetnom stimulacijom u Poliklinici Vili Vis vitalis:
Do urinarne inkontinencije najčešće dolazi slabljenjem potpornog mehanizma zdjelice, između ostalog mišića zdjelice.
Funkcionalna magnetna stimulacija uzrokuje kontrakcije i jačanje mišića zdjelice, ojačava mišićnu potporu zdjelice, te povećava snagu i izdržljivost sfinktera i mišića zdjelice.
Osim u liječenju urinarne inkontinencije, terapija funkcionalnom magnetskom terapijom koristi se i za poboljšavanje fekalne insuficijencije, seksualne disfunkcije, kronične zdjelične i lumbalne boli, oporavak mišića zdjelice nakon porođaja ili operativnih zahvata.
Terapija se provodi:
Nakon liječničkog pregleda, gdje se određuje program terapije za svaku pacijenticu individualno
Terapija se provodi 2-3 puta tjedno po 20 minuta (najčešće je potrebno oko 10 terapija)
Pacijentica sjedi u stolici obućena, te se fokusira na kontrakcije mišića, kako bi ih kasnije prema uputi pravilno mogala vježbati sama
Terapija je bezbolna, bez negativnih nuspojava i bez posebne pripreme pacijentice
Poboljšanje je vidljivo već nakon nekoliko terapija
Najbolji rezultati za urinarnu inkontinenciju se postižu istovremenom upotrebom lasera
Teraija stolicom Ikra medical (Magneto stym) u Poliklinici Vili Vis Vitalis:
1 od 3 žene starije od 45 godina ima stresnu urinarnu inkontinenciju
Terapija inkontinencije laserom u Poliklinici Vili Vis vitalis:
IncontiLase® je tržišni naziv za liječenje stresne i miješane urinarne inkontinencije pomoću FotonaSmooth® lasera. To je nježna laserska procedura za liječenje stresne i mješovite urinarne inkontinencije. Laserski impulsi isporučuju se tkivu u optimalnom, patentiranom laserskom načinu rada koji proizvodi nježne toplinske impulse u sluznici vagine, stimulirajući stvaranje novog kolagena i jačajući potporu vaginalne stijenke, što pomaže u učinkovitom zaustavljanju ili minimiziranju nehotičnog curenja urina tijekom fizičkih aktivnosti, kašljanja ili kihanja.
Dolazi do poboljšanja ili potpunog nestanka tegoba u 75-80% pacijentica.
Ovaj tretman prvenstveno je osmišljen za liječenje žena s blagom i umjerenom stresom i mješovitom urinarnom inkontinencijom.
U većini slučajeva teške inkontinencije, možemo očekivati određeni stupanj poboljšanja, smanjenje neželjenog curenja i korištenja uložaka, dok se potpuna suhoća postiže u mnogo manjem postotku slučajeva u usporedbi sa stopama suhoće kod pacijenata s blagom i umjerenom inkontinencijom.
Kod pacijentica s mješovitom inkontinencijom uglavnom dolazi do smanjivanja tegoba.
Kako IncontiLase® radi?
Blagim zagrijavanjem vezivnog tkiva rodnice s naglaskom na prednju stijenku rodnice, stimulira se aktivacija neogeneze i remodeliranja kolagena što dovodi do skupljanja i zatezanja tretiranog tkiva. Posljedično dolazi do smanjenja neželjenog curenja urina. Tretmani djeluju stimulirajući vlastiti regenerativni potencijal tijela.
U većini slučajeva dovoljna su dva do tri tretmana IncontiLase®-a u razmaku od 4-6 tjedana za ublažavanje blage ili čak umjerene stres urinarne inkontinencije.
Žene se prije početka liječenja trebaju posavjetovati sa ginekologom i obaviti standardni ginekološki pregled, uključujući Papa-bris.
*Nisu potrebne posebne pripreme prije tretmana ili postoperativne mjere opreza.
*Pacijentica se odmah može vratiti svojim uobičajenim svakodnevnim aktivnostima.
*Postupak je bez reza i gotovo bezbolan.
*Oporavak je izuzetno brz bez potrebe za primjenom analgetika ili antibiotika.
Žene bi se trebale suzdržati od podizanja teških predmeta i poduzimanja dugotrajnih vježbanja u razdoblju do 14 dana nakon terapije.
Preporuča se da se žene suzdrže od spolnih odnosa u razdoblju od jednog do dva tjedna nakon tretmana.
Nisu zabilježene ozbiljne nuspojave u vezi s postupkom.
Većina žena će osjetiti blagu oteklinu i nelagodu nekoliko dana.
Poboljšanje simptoma obično se primjećuje već nekoliko dana nakon zahvata, a optimalni rezultati počinju se pokazivati mjesec do šest tjedana nakon početnih tretmana, kada dolazi do stvaranja novog kolagena.
Kontraindikacije:
Pozitivan Papa-bris, vaginalne infekcije ili ozljede i razne druge patologije.
Laserski tretmani ne bi se trebali provoditi na trudnicama
Preporuča se da žene pričekaju između 3 i 6 mjeseci nakon poroda prije nego što započnu liječenje.
Pokazalo se da su rezultati stabilni do 18 mjeseci nakon tretmana. Nakon toga počinju se polako smanjivati. Stoga se savjetuje tretman održavanja od jednog tretmana godišnje nakon prve serije tretmana kako bi se postigli trajni optimalni rezultati.
Liječenje ne utječe na buduću trudnoću i porod, dapače, preporuča se između vaginalnih poroda.
Kod žena u postmenopauzi, u slučaju jake suhoće i iritacije preporučuje se prvo započeti s tretmanom RenovaLase®, koji je posebno razvijen za liječenje simptoma genitourinarnog sindroma menopauze, a nakon toga se može nastaviti liječenjem stresne urinarne inkontinencije ili prolapsa, ako je potrebno.
Tretmani se preporučuju odraslim ženama svih dobnih skupina. Učinkovitost tretmana može biti smanjena s odmaklom dobi zbog smanjene sposobnosti procesa prirodne regeneracije tijela, što je mehanizam djelovanja liječenja laserom.
Literatura:
Gaspar, S. Maestri, J. Silva, H.Brandi, D. Luque, N. Koron, Z. Vizintin, 2018. Intraurethral Erbium:YAG Laser for the Management of Urinary Symptoms of Genitourinary Syndrome of Menopause: A Pilot Study. Laser in Surgery and Medicine, 50, pp.802-80.
Blaganje, M. et al., 2018. Non-ablative Er:YAG laser therapy effect on SUI related quality of life and sexual function: a randomized controlled trial. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, 224, pp.153–158.
Lin, Y. et al., 2017. Effect of non-ablative laser treatment on overactive bladder symptoms, urinary incontinence and sexual function in women with urodynamic stress incontinence. Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology, 56(6), pp.815–820.
Gaspar, A. & Brandi, H., 2017. Non-ablative erbium YAG laser for the treatment of type III stress urinary incontinence (intrinsic sphincter deficiency). Lasers in Medical Science, 32(3), pp.685–691.
Tien, Y.W. et al., 2017. Effects of laser procedure for female urodynamic stress incontinence on pad weight, urodynamics, and sexual function. International Urogynecology Journal, 28(3), pp.469–476.
Pardo, J.I., Solà, V.R. & Morales, A.A., 2016. Treatment of female stress urinary incontinence with Erbium-YAG laser in non-ablative mode. European Journal of Obstetrics Gynecology and Reproductive Biology, 204, pp.1–4.
Ogrinc, U.B., Senčar, S. & Lenasi, H., 2015. Novel minimally invasive laser treatment of urinary incontinence in women. Lasers in Surgery and Medicine, 47(9), pp.689–697.
Khalafalla, M.M. et al., 2015. Minimal Invasive Laser Treatment for Female Stress Urinary Incontinence. Obstetrics & Gynecology International Journal, 2(2), pp.1-5.
